訪問看護サービスの活用方法と費用

在宅介護において、医療的なケアが必要になったとき、心強い味方となるのが訪問看護サービスです。看護師などの専門職が自宅に訪問し、医療的なケアや健康管理を行ってくれます。

この記事では、訪問看護でできること、利用の流れ、費用の目安、医療保険と介護保険の違いなど、訪問看護サービスを上手に活用する方法を詳しく解説します。

訪問看護とは

訪問看護とは、看護師や保健師、理学療法士などが自宅を訪問し、主治医の指示に基づいて医療的なケアやリハビリテーションを提供するサービスです。

病院を退院後、自宅での療養が必要な方や、介護が必要な高齢者で医療的なケアが必要な方が利用できます。

訪問看護でできること

1. 健康状態の観察と管理

• 血圧、体温、脈拍などのバイタルサインのチェック
• 病状の観察と悪化の早期発見
• 服薬管理と指導
• 栄養・食事指導

2. 医療的処置

• 点滴、注射
• カテーテル（尿道留置カテーテル、胃ろうなど）の管理
• 褥瘡（床ずれ）の処置と予防
• 在宅酸素療法の管理
• 人工呼吸器の管理
• ストーマ（人工肛門・人工膀胱）のケア

3. 療養上のお世話

• 身体の清拭、洗髪
• 入浴介助
• 食事や排泄の介助
• 口腔ケア

4. リハビリテーション

• 理学療法士による機能訓練
• 作業療法士による日常生活動作の訓練
• 言語聴覚士による嚥下訓練やコミュニケーション訓練

5. 終末期ケア（ターミナルケア）

• 痛みや症状の緩和
• 療養環境の整備
• 看取りのサポート
• 家族の精神的サポート

6. 家族への支援

• 介護方法の指導
• 医療機器の使い方の指導
• 介護の相談
• 精神的サポート

訪問看護を利用できる人

訪問看護は、以下のいずれかに該当する方が利用できます：

• 介護保険の要介護認定を受けている方（要支援1〜要介護5）
• 医師が訪問看護の必要性を認めた方（年齢制限なし）
• 難病や重度障害のある方

介護保険か医療保険のどちらで利用するかは、年齢や病状によって決まります。

医療保険と介護保険の違い

介護保険での訪問看護

対象：65歳以上で要介護認定を受けている方、または40〜64歳で特定疾病により要介護認定を受けている方

利用回数：原則、週3回まで（病状により週4回以上可能な場合あり）

費用負担：1〜3割負担（所得により異なる）

医療保険での訪問看護

対象：年齢に関わらず、医師が訪問看護の必要性を認めた方

利用回数：医師の指示により、週4回以上も可能

費用負担：1〜3割負担（年齢や所得により異なる）

医療保険が優先されるケース

• 末期がんの方
• 難病（特定疾患）の方
• 急性増悪期（病状が急激に悪化した時期）
• 退院直後で特別な管理が必要な場合

訪問看護の利用の流れ

ステップ1：主治医に相談

まず、かかりつけ医に訪問看護の必要性について相談します。医師が必要と判断すれば、訪問看護指示書を発行してもらいます。

ステップ2：訪問看護事業所を選ぶ

ケアマネージャーや地域包括支援センター、または自分で訪問看護事業所を探します。複数の事業所を比較して、自分に合ったところを選びましょう。

選ぶ際のポイント：

• 24時間対応しているか
• 緊急時の対応体制
• 専門性（がんケア、リハビリなど）
• 自宅からの距離

ステップ3：契約と訪問計画の作成

訪問看護事業所と契約し、看護師が訪問して状態を確認します。その後、訪問計画（訪問頻度、時間、ケア内容など）を作成します。

ステップ4：訪問看護の開始

計画に基づいて、定期的に看護師が訪問します。状態に応じて、計画は随時見直されます。

訪問看護の費用

介護保険での費用（1割負担の場合）

訪問看護ステーションから看護師が訪問する場合（30分未満）：約470円/回
訪問看護ステーションから看護師が訪問する場合（30分以上1時間未満）：約820円/回

※要介護度や訪問時間、訪問回数により異なります。
※早朝・夜間・深夜の訪問は加算があります。

医療保険での費用（1割負担の場合）

週3回まで：約5,500〜8,500円/週（訪問頻度により異なる）

※詳細な費用は、訪問看護事業所や病状により異なりますので、事前に確認しましょう。

負担を軽減する制度

• 高額療養費制度：1ヶ月の医療費が一定額を超えた場合、超えた分が払い戻される
• 高額介護サービス費制度：1ヶ月の介護サービス自己負担額が一定額を超えた場合、超えた分が払い戻される
• 医療費控除：確定申告で医療費控除を受けられる

訪問看護を上手に活用するコツ

1. 気になることは何でも相談する

訪問看護師は、医療の専門家です。病状のこと、介護のこと、不安なことは何でも相談しましょう。小さな変化も伝えることが大切です。

2. 訪問時以外の連絡体制を確認

緊急時にどこに連絡すればいいか、24時間対応しているかなど、連絡体制を事前に確認しておきましょう。

3. 他のサービスとの連携

訪問看護だけでなく、訪問介護やデイサービスなど、他のサービスと組み合わせることで、より充実したケアが可能になります。

4. 定期的な見直し

病状や生活状況は変化します。定期的に訪問計画を見直し、その時に必要なケアを受けられるようにしましょう。

訪問看護と訪問介護の違い

訪問看護と訪問介護は、よく混同されますが、異なるサービスです。

訪問看護：看護師などの医療専門職が、医療的ケアや健康管理を行う
訪問介護：ヘルパーが、身体介護や生活援助を行う

医療的なケアが必要な場合は訪問看護、日常生活の支援が必要な場合は訪問介護、という使い分けになります。両方を組み合わせて利用することも可能です。

まとめ

訪問看護は、在宅での療養生活を支える重要なサービスです。医療的なケアが必要な場合でも、訪問看護を利用することで、住み慣れた自宅で安心して過ごすことができます。

サービスの内容、費用、利用方法をしっかり理解し、上手に活用しましょう。分からないことがあれば、主治医、ケアマネージャー、または訪問看護事業所に遠慮なく相談してください。

あなたと家族が、安心して在宅療養を続けられるよう、訪問看護が支えてくれます。